导读

水证有什么样的特征，水证和气证有怎样的关系，以及水气并见的代表方有哪些，临床如何应用半夏厚朴汤治疗咳嗽，让我们继续跟随王振贤师兄深入学习。

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  作者简介： 王振贤，中医主治医师，胡希恕六经八纲体系传承人，李冠杰经方医学委员会带教基地负责人，经方医学传承学院全面病理辨证体系班讲师。临床特色：经方散剂、电火针、雷火灸、刺络放血等。

大家好！咱们接上篇继续分享。剩下的就是水热互结，十枣汤和大陷胸汤这两张方不常用，在临床上用的相对较少。十枣汤我试吃过，确实属于比较剧烈的药，在临床上如果说咱们把握不好，不建议乱用。但是，如果对证且能精确找到十枣汤的适应证的话，它应该是非常有用的，因为十枣汤的排水功能是非常迅猛的。再就是几个防己类方。上次石家庄半证研讨会上，王玉亮师兄分享的防己地黄汤，就对我启发很大。它除了治疗所谓的精神类疾病，其人如狂，躁狂的这种，其实对皮肤类的这个病的疗效也是非常好，这个是玉亮师兄给我的启发。最近，在临床上也用了几例，等患者服完药反馈疗效后，我再跟大家说。剩下的就是防己黄芪汤，防己茯苓汤，木防己汤，在临床上都非常好用。我理解的木防己汤，它就是在膈肌上下，或者说膈肌以上有水，这种水，挤压在你的胸腔，导致人面色黧黑，包括后背怕凉这些水证。防己茯苓汤，是在肌肉里边的这种水证。就说这个人身上有抖动，有这种颤动用它效果好。看这几个利水的方子，效果还是不错的。防己黄芪汤，它是治疗体表的一种，也是一种表虚的水，效果也是不错的，所以说这几个防己剂，大家在临床上多去发现，多去使用。再说一下水虚，水虚常用方有：麦门冬汤，瓜蒌牡蛎散等。症状表现于呼吸道比较干，或者说气管比较干的。瓜蒌牡蛎散等就是治疗这种水液不足的，津液不足的，效果还是不错的。今天我们分享的是水证和气证的关系，水气互结。说实话，这方面我自己心得不多。李老师曾专门强调过，水证未必有气证，但气证往往伴有水证。这句话很重要，希望大家都能理解并记住。从一些方子里也能看出来，大部分沾点气证的，它都跟水证相关。看这几张方子：半夏厚朴汤，枳术汤，枳实薤白桂枝汤，茯苓饮，苓桂术甘汤，它们都有气证，同时也都伴有水证。使用过程中让我们再慢慢去发现和探索。奔豚汤，其实奔豚汤严格的说是更标准的气实和水实的一张方子，一会儿再简单的过一下。孟庆贺师兄关于水证总结了四字特点：“肿、重、动、阻”，简明扼要的几个特点。像“肿”就包括了颜面的肿，耳垂的肿，目下如卧蚕（就是平常说的眼袋的肿），下肢脚踝的肿，舌体胖大或齿痕舌等，这都是典型的肿。还有到下午或是走一天后，袜子的勒痕，包括小腿的按压不起的这种凹陷，这都是肿。这些都是水证常见的肿。“重”是指头晕目眩，身体的困重，下肢的沉重，肢体的重痛，这些属于重的这个范畴。“动”是讲人的心、腹部的悸动，心悸是心脏的悸动，脐上动或脐下动，是指脐上或脐下部位的肌肉的悸动。还有心下的振水音，这都典型的是属于动的。“阻”，就是阻碍。当身体出现水液不上承的时候，会出现口干欲饮。如水液太多，在口内阻碍就是存留特别多，像水实里虚的话，会出现口水多。当有里热或是水虚水实时，会出现口渴的迹象，其实也是一种淤阻。简单理解，就叫水液的分布不均，包括水入口即吐，大便的溏粘，小便的问题，包括痰饮呐，鼻涕，小腹的满，上吐下泻等。回头再看这四个字。是不是也感觉水证的四字特点“肿、重、动、阻”已经牢记和理解了。气怎么给它做个定义呢，同样是以人体有形之气的运行失常为病理基础的一类整体疾病反应。在李老师的全面辨证体系里边，气就是叫病理产物。不管是呼吸的气，还是肚子里的气，还是说哪块有气，只要是观察到的以气的特征为主的，我们就管它叫气证。且气实证居多。临床中是以排气或是泄气为主，这是气证的主要特征。另外一个，气证的虚证，一般是混杂在其它的里证半证里边的。气证的实证，常见的就是气上冲。气上冲，有时候我们能感觉到有一股气，从胸往上走，或是从腹往上走的这种感受。上气呢就是咳嗽或是呼吸之气。噫气，就是打嗝，嗳气，包括肚子里的气胀，气结，气塞、气满，气滞等。这些都是表现的是气实证，它表现的就是在某些空间里边以实证为主的这种表现。气证和水证并见的方子，临床常用的是这五个方子：半夏厚朴汤，枳术汤，枳实薤白桂枝汤，茯苓饮和苓桂术甘汤，加上那个奔豚汤的话就六个，咱们一会儿简单做一下串讲。包括还有奔豚汤嘛。半夏厚朴汤，原文就不读了，都知道咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下，这是典型的特征。它的病理是：里虚、水实、气实。我理解，它多少也有一点点表证，因为有生姜和苏叶，从某种程度来说，它也是有这种表证的趋势。从它的症状角度看，是以气实为主，伴有水证及里虚。表证指的是苏叶和生姜，可以说它是解这个表。它表现的部位是这个咽喉部。半夏厚朴汤病例不少，属于临床常见的。我原来治咳嗽经常用半夏厚朴汤和栀子豉汤，感觉这样合方后，把水证气证及半热就能涉及到了，放在一起很好用。但前一阵子发现临床效果并不理想，后来把葛芩连放进去，效果就突显。随后自我琢磨应该是苏叶、生姜的解表力量是不足的，如加上葛芩连效果就更好了。另外如果说在咽喉方面出现的这种咳嗽的问题，同时伴有这种扁桃体肿大或是局部鼻甲肥大的，可能加上桔梗汤后效果会更好。鼻甲肥大的，用玉亮师兄的经验，如加上葶苈子或者葶苈大枣泻肺汤效果也会好一点。做个小小的拓展，临床上这半夏厚朴汤就是治疗有表证、水证和气实的这种咳嗽。假如这种咳嗽表现在子时，12点左右，或者说躺下就咳嗽，伴有食管的噎阻感，烧心反酸，那用栀子豉汤的机会就多些。假如表现的是胸中有气胀，口渴，咳嗽非常深，脉浮等表现，就是用厚朴麻黄汤的机会。假如是一种干咳，无痰，这时用麦门冬汤的机会就比较多，假如伴有青龙水，青龙水就是流鼻涕，打喷嚏，流口水，都是这种清稀的这种的，那用小青龙的机会比较多。以上这些都是说的治疗咳嗽可能遇到的一些情况。因为从秋季后，这个季节性的咳嗽会越来越多。当有肺热口干的时候，麻杏石甘汤用的也挺多，以及后面的苓甘五味加姜辛夏杏汤，这个在临床上用的也是非常多。这是关于咱们半夏厚朴汤的相关讲解，今天就先分享到这里。敬请大家继续关注下期的分享连载，谢谢！

转写：骆兵   整理：骆兵   

                                  编辑：王娇   编排：王艳红

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