作者导读

很多外感发热都会表现为寒包火的状态，一方面肌表怕冷明显，另一方面又觉得体内一团火。

如果患者体内平素就有痰邪，痰毒受里热煎熬，阻塞上焦气机，又有外寒包裹压迫，內不能降、外不能泻，胸闷、喘息、咳嗽等症状就会非常严重。

此时光知道寒包火的格局还不够，还要明确病邪在何脏何腑，然后精准用药，方能取得捷效。

文末我写了很长的按语，可供参考。

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宝宝发烧流黄稠涕、剧烈咳嗽、腹中灼热而身恶寒：精准用药一剂热退人安！

作者：tsp南极

2025.1.15

缘起

一天，一位朋友请我治疗其宝宝的发烧，由于孩子咳嗽剧烈，很担心会不会感染了什么病菌、诱发了肺炎。

刻下症状

怕冷，被子拉开给她扇冷风，宝宝自述脸、腿、脚怕冷风吹。

宝宝自述心里烦，自述感觉肚肚有火，好烫的感觉，虽然觉得腹中烫，又不想把被子掀开散热。宝宝自述想吃冰冷的东西。

嘴巴、眼睛、鼻子很干。但是喝水量并未比平时增加。

身上干燥无汗。

有点鼻塞，我们感觉宝宝吸鼻子时有鼻涕在鼻腔里。鼻涕量少，颜色黄绿，粘稠。

咳痰，咳不出。比较难，宝宝自主无法排出痰。我们感觉宝宝咳嗽时有很重的痰音。

食欲一般。

腹胀。咳嗽时总放屁。躺下来拍打腹部时，能听到肚子跟拍打熟了的西瓜一样，有阵阵回声。小腹部胀痛。

平时没生病的时候怕冷也怕热；夜里容易怕热，喜欢蹬被子，手摸凉凉的东西。

大便不规律。

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小便顺畅，晨起黄，其他时候淡黄或清亮。

补充：

刚发病的时候，先是咳嗽，接着脸颊滚烫、嘴巴很热很干，鼻孔也热也干。

辨证

纯粹的风寒外感、太阳病表证，患者应该恶寒发热、并不恶热。

纯粹的阳明病，胃肠热邪极重，应该是发热、不怕冷、反而怕热。

而这孩子一方面体表怕冷，一方面腹中觉得热，这是典型的表寒里热，即所谓的寒包火。

我一看就知道是咋回事，就将分析结果告诉朋友，令其勿要慌张：

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我再说仔细一些：

恶寒、鼻塞、流涕、无汗，确实是有些表证、表寒的。但是大家看看，这个肌表的淤堵其实非常的轻微！并没有肢体疼痛、全身紧绷憋闷之类的肌表严重闭塞淤堵的状态。因此我决定不用麻黄剂，对这个宝宝使用最轻柔温和的治法，选取辛温解表剂中最温柔体贴的那一个药物——葱白！

心烦、自觉肚子里有火好烫、想吃冰冷的东西。嘴巴、眼睛、鼻子很干——体内的热邪还是很猖狂的。按理说这个情况应该使用石膏剂，但是正如我否决了麻黄一样，我决定退一步，使用更温柔的芦根。芦根一方面可以解除烦热口渴，另一方面本身就可以促进里热外透。芦根清热力量比石膏弱很多，但是外透的趋势更强。

鼻涕黄绿粘稠——治疗鼻涕就如同治疗咳痰，黄粘稠的鼻涕可以类比使用黄粘痰的治法。这提示肺中有痰热。咳痰咳不出、咳嗽时有很重的痰音——这说明肺中痰阻很严重了，黏糊糊的痰糊住肺脏，气机就没法正常升降。根据前面的分析可知，此处明显是热痰！浙贝母、瓜蒌、枇杷叶、天竺黄等寒性祛痰药物呼之欲出。

腹胀、咳嗽时总放屁、拍打腹部有鼓音、小腹部胀痛、大便不调——这个情况很明显，肠道里头是有积气、有淤堵的。像这种咳嗽的时候总放屁，很明显就是肺与大肠间的气机相互影响的表现。使用大黄剂令人顺畅的拉一通大便之后，大肠中的毒素外排，人体下部的气机就会通畅起来，小腹部位的胀痛就会消失。但是注意，我这里并没有打算用大剂量的大黄。只需要使用足够多的降肺化痰、肺肠并治的药物，肺气通了，大便是可以顺畅自通的。这种通过治肺来通大便的方法是非常温柔的，对孩子很好。我决定只使用大黄1g，只是起到一个引导作用，剩下的任务交给瓜蒌、紫菀、杏仁等肺肠同治的药物。

处方

葱豉汤、前胡止嗽汤、升降散合方加味

山东大葱的葱白2根（切碎），淡豆豉12——葱豉汤原方

荆芥6，前胡15，桔梗6，炙甘草6，苦杏仁15，枇杷叶15，白前12，紫菀15，陈皮12，天竺黄12，浙贝母15，芦根15，全瓜蒌12——郭永来前胡止嗽汤原方蝉蜕15，炒僵蚕9，姜黄6，生大黄1克（必须称准，同煎，不用后下）——升降散原方+鸡内金12，鸡矢藤12——消化积滞。鸡矢藤同时可以清解肺热，多面手+大米手抓一把

1剂

解析

1.这里升降散非常关键，起到表里分消的作用。蝉蜕辛凉外散热邪，与葱豉汤合力促进透表。而大黄与前胡止嗽汤中的化痰药物配合，令痰邪（有形的实邪）内降。两路排毒通道并行并发，这才是关键。

2.这里大米的用法是参考江西老中医张善修的经验：调胃桑菊饮：小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止，此方平淡稳妥中见神奇

我之前讲解调胃桑菊饮的时候，在文末分析过，可供参考。

2025.1.16

反馈

一剂吃完顺利退烧，同时咳出黄黏老痰：

“南师，宝宝昨日没有午休，没法盖被出汗。下午给她用二煎汤剂泡脚，晚上服用完第二次汤剂后，彻底退热，目前已稳定，没有反复。

昨晚20:50宝宝入睡前咳得比较厉害，但是咳了好些痰出来，入睡后就很稳定，一直到凌晨五点突然咳醒，咳了好一会儿咳了些痰后，睡着了直至早上八点醒来。睡醒起床没怎么咳。

目前咳嗽已好大半，咳得时候还是有痰浊音，咳痰也不是很轻松。”

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再看发来的问诊单前后对比：

身上不再怕冷风吹。

心里烦、肚肚有火好烫、想吃冰冷的东西等症状痊愈。

嘴巴、眼睛、鼻子发干痊愈。

鼻塞痊愈。

痰已经可以咳出，不过得费点劲，浓浓浑浊的一坨老黄痰。

咳嗽时不放屁了。

腹部的鼓音痊愈。小腹部胀痛痊愈。

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【南极按：咳出浓浓浑浊的老痰，这是最好的反馈！】

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辨证

我一看这个症候变化，感到很高兴，处方还是非常对症的，我分析道：

吃了化痰药物之后，可以把痰吐出来了，这是好事情。痰咳出来，肺部的炎症才会消退。王孟英的医案中有大量这种患者，本来痰出不来的，化痰+升降气机之后，就有痰了，王孟英原话是“得痰渐吐”。咳出来浓浓黄黄的一坨老痰，这要是留在身体里头那是很大的危害，现在咳出来了，好的很。

大便通、腹胀减轻——这是肠道中的毒素被清空的结果，这是大黄的功劳。紫菀、瓜蒌等肺肠同治的化痰药也起到了辅助作用。

怕风冷均消失——卫气成功布敷体表。葱豉宣通阳气，化痰药降下肺脏痰涎，升降散表里分消，妨碍卫气运行的因素全部铲除，然后卫气即可畅达布敷。

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处方

前方基础上进行如下调整：

再吃三剂药，但是第一剂只用葱白一根、生大黄降低为0.5克。

后两剂则去葱白、大黄。

这是因为虽然已经成功的出汗、通便，但还是担心气机出入不通畅，所以将葱白大黄都减半，再吃一剂巩固。后两剂则彻底去掉，以清理肺中痰涎为主。

结果

三剂吃完，霍然而愈。然后调理一下体质。

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南极按

一、伟大的葱豉汤

温病大家王孟英非常赏识葱豉汤，书中记载：

《温热经纬·卷五方论·葱豉汤》

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王孟英

叶氏“春温篇”，于新邪引动伏邪，亦主是方。盖此汤为温热初病，开手必用之剂。

王孟英把葱豉汤认为是温病初期的必用之方，这地位可就是非常高了，类似于仲景桂枝汤、麻黄汤的地位了。

没有仔细研究过温病学的读者总是认为治温病就是狠狠的清热。那怎么温病学家还用温热的葱白呢，是何道理呢？

无独有偶，蒲辅周老先生就非常喜欢用葱豉汤与银翘散的合方来治疗温病初起。

其实如果能够明辨体内气机运行的路径，就可以轻易理解这一用法：

这里的葱白严格来说不算是在解除肌表的淤堵郁结，因为这种患者虽然身上有很明显的恶寒，但是却没有非常剧烈的身体疼痛，说明体表闭塞并不十分重，顶多就是鼻塞、流涕会稍微像表证一点而已。

一方面患者会觉得自己体内好热、人很烦躁，另一方面又觉得皮肤很寒，这其实就是人体内外气机无法沟通的一个现象。

热力全都憋在体内（故里热），卫气无法正常通行肌表（故表寒）！

里头的热如果能够顺利流通到体表去，那么这个恶寒就会迅速消失！

如果是没有整体观的人来用药：

见到体表的寒，就纯粹用温热药，狠狠的用桂枝汤、麻黄汤类方，里热就会急剧加重，最后可能让患者咽喉化脓腐烂。

但是如果见到里头有热，不顾卫气无法抵达体表的气机格局，只知道狠狠的给他清热，用一些黄连之类的苦寒药。那不好意思，热就被压抑在里头，憋着出不来了，那更不用想着退烧了。这就是温病学家口里念叨的凉遏！

正确的治法是，使用辛温复辛凉法，而且辛凉药物要占主导。辛温药物只是一个强化流通阳气的作用，来引导体内的热抵达向体表。

因为辛温药物的辛窜之力是要比辛凉药物更强一些的，这里其实是取其辛味，并不是取其温性。

这个治法其实我之前也讲过：调胃桑菊饮：小孩因肺热而发烧多日不退、咳嗽不止，此方平淡稳妥中见神奇有的时候我会用小剂量的荆芥、防风、苏叶来完成这一使命。

葱白有个好处，它本身是富含不少汁水的，而且营养物质也比较充分，可以补充体内的津液损失。而温病最容易损害津液，治疗温病的时候，最需要保护的就是津液了！

蒲辅周老先生形容葱白是“辛润”、“汗而不伤”。现在大家知道这里的润指的是啥意思了吧！

不过要注意——如果患者已经发展到了恶寒非常轻微，甚至不恶寒的时候，说明体内的热已经成功抵达了体表，这个时候就不太需要辛温药物来宣通卫气了！恶寒越轻微，葱白剂量越小。

二、必须重视肺中痰阻

使用任何辛温包括辛凉的药物，一定要注意一下肺里头有没有痰阻。

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当上焦肺脏痰阻比较厉害的时候，一定要用足量的化痰药物！

解表药物是一个向上向外的作用力，如果不加足量的化痰药物，那么这股作用力就会把这个痰往上顶，让人咳嗽憋闷得更厉害。

肺脏与肌表皮毛是直通的，如果肺脏的气机被痰邪阻塞严重，痰就会妨碍气机达表。这种时候哪怕用麻黄都很难得汗，即便出汗也没法退烧，甚至于令胸中滞闷难受，这都是痰邪升逆的缘故。

所以一定要使用足够的化痰药物把胸中的痰干掉，不要让它兴风作浪！

痰邪让开道路了，那些解表剂才能把津液推向皮肤！

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（4）支原体肺炎大半年没好透、体质明显变差、反复生病发烧：纯中药力挽狂澜

以上医案值得研究参考，由于患者都存在严重的痰阻，因此我在透表的时候，也配合了足量的化痰降痰药物，解表与化痰都足够有力，从而恢复人体的正常气机升降！

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