大家好，我是王安生，国内知名肝病专家主任医师，近50年肝病临床经验，擅长消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿、自身免疫性肝炎、黄疸性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等问题！

图片

黑龙江张师傅今年45岁，是一位长期酗酒的销售人员。由于工作性质，他几乎每天都需要饮酒以应对社交场合，久而久之，他的肝脏开始承受不住，出现了明显的肝区疼痛、黄疸、食欲下降等症状。

经过西医医院的检查，张师傅被确诊为酒精性肝病，并伴有轻度的肝硬化。

图片

西医医院为张师傅开具了保肝药物和营养支持治疗，但经过半个月的治疗，他的症状并未得到明显缓解，反而出现了轻微的腹水。张师傅开始感到绝望，随后在朋友的建议下，决定尝试中医治疗。

几经辗转找到了我，随后对张师傅进行了详细的望闻问切，发现他的舌苔黄腻，脉象弦滑，结合西医的诊断结果，判断他为湿热蕴结型酒精性肝病。

图片

于是，开出了以下药方：

茵陈蒿30克、栀子15克、大黄6克（后下）、柴胡12克、当归12克、白芍12克、白术12克、茯苓12克、薄荷6克（后下）、生姜6克、炙甘草6克水煎服，每日1剂，分2次早晚服用。

方解

茵陈药性苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。

茵陈苦微寒清利，气清香疏理，入脾、胃、肝、胆经。善清利湿热而退黄，为治疗黄疸之要药，无论阳黄，阴黄皆宜。兼止痒，治湿疮、湿疹瘙痒。

图片

《神农本草经》:“主治风寒湿热邪气，热结黄疸。”

《名医别录》:'治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。'

《本草正义》“茵陈，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。”

茵陈具有清利湿热，利胆退黄的功效，用于黄疸尿少，湿温暑湿，湿疮瘙痒。

治湿热郁蒸之阳黄，常与栀子、大黄为伍；

治寒湿郁滞之阴黄，多与附子、干姜等同用。

栀子药性苦，寒。归心、肺、三焦经。

中药材栀子，别名黄栀子、山栀、白蟾，始载于《神农本草经》，是植物栀子的干燥成熟果实。

图片

栀子具有污火除烦，清热利湿，凉血解毒，外用消肿止痛的功效，用于热病烦闷，湿热黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，热度疮疡，扭挫伤痛等症状。

365建站客服QQ：800083652

《本经》:'主五内邪气，胃中热气，面赤酒疮鼓鼻，白镇赤癫疮殇。

《药性本草》:“利五淋、主中恶、通小便，解五种黄病，明目，治时疾，除热及消渴，口干，目赤肿痛。

《丹溪心法·卷一》:'山栀子仁，大能降火，从小便泄去。其性能屈曲下降，人所不知，亦治痞块中火邪。

图片

《本草崇原》:“言栀子生用则吐，炒黑则不吐，且以栀子豉汤为吐利，愚每用生栀子及栀子豉汤，并未曾吐。

《本草思辨录》:“栀子，其治在心、肝、胃者多，在肺者少。苦寒除热，而所涤瘀郁之热，非浮散之热，亦非坚结之热。能解郁不能攻坚，亦不能平逆，故阳明之腹满有燥屎，肺病之表热咳逆，皆非其所司。

用于热病烦闷，湿热黄疸，淋证涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，热度疮疡，扭挫伤痛等症状！

大黄性味苦，寒。归脾、胃、大肠经。

大黄苦寒沉降，清泄通利，既入脾、胃、大肠经，又入心、肝经与血分。内服善荡涤胃肠实积、实热而泻热通便，导湿热之邪从大便出而利胆退黄，“釜底抽薪”与除血分热毒而解热毒，泄散血分热毒与瘀血而活血化瘀、凉血止血、消肿。

图片

外用善清火、消肿、止痛、解毒而疗疮痈烫伤。泻热通便力甚强，素有“将军”之号。凡便秘属实证或里实证虚者即可酌投，热结便秘兼瘀者尤宜，凡血瘀有热之肿痛或出血者亦可酌投，兼便秘或排便不爽者尤佳。生用泄下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛。

本品含有蔥酮衍生物、鞣质类物质、有机酸和雌激素样物质等成分，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒逐瘀通经，利湿退黄的功能。

薄荷药性辛，凉，归肺、肝经。

薄荷辛疏散，香辟秽，凉能清。入肺、肝经，既疏散风热而清利头目与咽喉、透疹，又疏肝解郁、辟秽。发汗力较强，尤善清利头目。治风热袭表或上攻者最宜，治肝郁化热可投。

图片

本品主要含挥发油:薄荷脑(薄荷醇)，薄荷酮，异薄荷酮，胡薄荷酮，“-蒎烯，柠檬烯等成分。具有疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝行气的功能。

炙甘草为甘草的炮制品。

炙甘草药性甘，平。归心、肺、脾、胃经。

具有补脾和胃，益气复脉的功效。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。

《本经》:“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”

《名医别录》:“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利气血，解百药毒。”

图片

《日华子本草》:“安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损，惊悸、烦闷、健忘。通九窍，利百脉，益精养气。”

《图经本草》:“甘草能解百药毒，为众药之要。”

《珍珠襄》:“补血，养胃。”

《本草纲目·卷十二》:“解小儿胎毒、惊痫，降火止痛。”

多用于复方，毒药得之减其毒，热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者得之可使其相协而不争，并能矫正方中药物的异味，便于服用。

茵陈蒿汤具有清热解毒、利湿退黄的功效，适用于湿热黄疸；

图片

逍遥散则具有疏肝解郁、养血健脾的作用，适用于肝郁脾虚证。

两者合用，既能清热利湿退黄，又能疏肝解郁、健脾养血，对于湿热蕴结型酒精性肝病有较好的治疗效果。

图片

复诊结果第一次复诊（一周后）

经过一周的中医治疗，张师傅来到医院进行复诊。

发现他的黄疸有所减轻，肝区疼痛也有所缓解，食欲开始恢复。舌苔仍然黄腻，但脉象较前缓和。

药方对张师傅的病情起到了积极的治疗作用，于是继续按原方治疗，并建议他注意饮食调整，避免饮酒和油腻食物。

第二次复诊（半个月后）

经过半个月的中医治疗，张师傅再次来到医院进行复诊。发现他的黄疸已经完全消退，肝区疼痛消失，食欲恢复良好，精神状态也有了很大的改善。舌苔转为薄白，脉象平和。

图片

西医检查结果显示，他的肝功能指标较前明显下降，腹水也有所吸收。

茵陈蒿汤合逍遥散加减对张师傅的酒精性肝病起到了显著的治疗效果。然而，由于酒精性肝病的恢复需要较长时间，建议张师傅继续服用中药巩固疗效，并坚持戒酒和合理饮食。同时，定期进行西医检查以监测病情变化也是必要的。

从中医的角度来看，酒精肝（酒精性肝病）的分型主要基于其病因、病理及临床表现。以下是酒精肝在中医中的几种主要分型：一、早期（“伤酒”）相当于轻症酒精性肝病或酒精性脂肪肝。此阶段患者可能无明显症状，或仅有轻微不适，如腹胀、乏力、肝区不适、纳呆（食欲不振）、腹泻等。中医认为，本期系因过量饮酒，酒毒湿热蕴积中焦，伤及脾胃，累及肝胆，脾失健运，聚湿生痰，湿热蕴结，阻于胁下而成。辨证分型多为：

图片

湿热内蕴：治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤合龙胆泻肝丸。肝胃郁热：治宜疏肝和胃、清热化湿，方用丹栀逍遥散合左金丸。胆郁痰阻：治宜清肝利胆、化痰祛湿，方用温胆汤合柴胡疏肝散。二、中期（“酒癖”）相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化代偿期。此阶段患者可能出现乏力纳呆、肝区疼痛、腹痛腹泻、发热黄疸、肝脾肿大等症状。中医认为，本期多因纵酒日久，痰、湿、食、热内蕴，阻于中焦，气机不畅，血运受阻，渐则气滞血瘀，气、血、痰、湿互相博结于胁下，结为痞块而成。辨证分型多为：

图片

365建站肝胆湿热：治宜清肝利胆、利湿活血，方用龙胆泻肝汤加减。食滞痰阻：治宜消食化痰、理气导滞，方用保和丸合二陈汤。气滞血瘀：治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减。三、晚期（“酒鼓”）相当于酒精性肝硬化失代偿期，多与酒精性脂肪肝、酒精性肝炎并存。此阶段患者可能出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝脾肿大等症状，并伴有心悸气短、脘腹胀痛、神昏振颤等。中医认为，本期系因纵酒不止，肝脾损伤日久，气血耗损，病及于肾，肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水凝聚腹中，形成腹大臌隆之病。辨证分型多为：肝脾血瘀：治宜活血软坚、利水祛湿，方用隔下逐瘀汤合四苓汤。脾肾阳虚：治宜温补脾肾、化气行水，方用实脾饮合真武汤加减。肝肾阴虚：治宜滋补肝肾、活血利水，方用一贯煎合滋水清肝饮、猪苓汤化裁。

图片

此外，上述三期出现黄疸者，即为“酒疸”，其病机多为嗜酒过度，湿热郁蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤而成。治宜在上方基础上加用茵陈、赤芍、栀子、金钱草以利胆、活血、退黄。总的来说，中医对酒精肝的分型及治疗注重辨证施治，根据患者的具体症状、体质及病情发展阶段来制定个性化的治疗方案。同时，也强调预防的重要性，建议患者避免长期大量饮酒，以保护肝脏健康。   · 温馨提示 ·

如果您有乙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化、自免肝、药物肝等疾病。看不懂检查单，可以扫描下方二维码、填写您的问题！

填写问题后，将在48小时内收到010开头电话，为您解答。

图片

如有肝病问题需帮助

可扫码填写病情

欢迎随时找我们

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。