健康滋养 中医执业医师考试丨《中医内科》——肺痈丨分型、方药的趣味记忆

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健康滋养 中医执业医师考试丨《中医内科》——肺痈丨分型、方药的趣味记忆
发布日期:2024-11-18 15:44    点击次数:150

文章字数 / 2221

阅读时长 / 5分钟

肺痈的知识点全貌

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高清版详见:MindMaster(一林学习录)

思维导图中,每条细则的复习方法,参考如下“说明书”:

中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”

文字部分重点展开辩证分型与选方的趣味记忆与方名字面义(强、弱联系),以及每个辩证分型的证候拆解。

有大量重复内容,助以形成对考点的条件反射。

此处补充一下肺痈的转归预后:

溃脓期是病情顺与逆的转折点:

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顺证:溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食 知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑。

逆证:溃后音嗄无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘,鼻扇,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颧红,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶候。 

这不是重点,只为大概明白顺与逆的含义,不用记。

另外,

正如我在“说明书”中所说,分型的名称不用记得一字不差,只记关键字就行,连接词不用太在意。

在“肺痈”单元的鉴别诊断中,称咳嗽的痰热证型为痰热蕴肺;

但在“咳嗽”单元,痰热证型写为痰热郁肺。

由此可见,分型的记忆,抓本质,不用太在意连接词。

分型与选方的趣味记忆(强联系)

人俏千金桔梗痈,沙僧清肺桔梗行。

佳人俏(银翘散)丽的千金(千金苇茎汤合如金解毒散)——桔梗(加味桔梗汤,动漫犬夜叉里的女主),不慎得了肺痈。

沙僧前来帮她清肺(沙参清肺汤或),康复后,桔梗又行(桔梗杏仁煎)了。

“肺痈”不同于其他病证,没有多个分型,而是分为四个不同的病期。

而我编写的歌诀中,四组方药的前后顺序依次对应着肺痈的四个病期。

通过后面的学习会知道,辨病期十分简单,

所以肺痈的复习只要按顺序记住四组方药的名称即可。

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四个病期的顺序要牢记:

初期,恢复期,一头一尾。

中间两个时期:

先有痈(未破开的炎性脓包;“晶莹剔透的痘痘”)形成,

才有脓溃烂(“流脓血的痘痘”)而出。

先成痈,后溃脓。

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有一点临床经验的,都能很好的理解。

辨病期:

肺痈直接用关键词来辨病期:

特殊的症状、脉象,及程度词。

辨病为肺痈后,直接看脉象:

脉细(虚脉)则是恢复期(阴伤气耗);

脉浮为表证,乃初期。

剩下两个实证脉象,看程度词。

只是自觉腥味,明显病期较轻,为成痈期;

浓痰已大量,腥臭已异常,提示病期重,为溃脓期。

因为辨病期十分简单,本文不摘录舌象、脉象的具体临床意义了,用不上。

证候拆解

初期

证候:恶寒发热,咳嗽,咳白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白少津,脉浮数而滑。

代表方:银翘散加减。

字面义:

金银花:清热药(清热解毒)——清热解毒,疏散风热

连翘:清热药(清热解毒)——清热解毒,消肿散结,疏散风热

银翘散:解表剂(辛凉解表)——辛凉透表,清热解毒——温病初起

成痈期

证候:身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

代表方:千金苇茎汤合如金解毒散加减。

字面义:

苇茎汤:治痈疡剂(散结消痈 )——清肺化痰,逐瘀排脓——肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证

溃脓期

证候:咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常,有时咳血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实。

代表方:加味桔梗汤加减。

字面义:

桔梗:化痰止咳平喘药(清热化痰)——宣肺,祛痰,利咽,排脓

恢复期

证候:身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转。或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力;或见咳嗽,咳吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。

代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

字面义:

北沙参:补虚药(补阴)——养阴清肺,益胃生津

南沙参:补虚药(补阴)——养阴清肺,益胃生津,化痰,益气

桔梗:化痰止咳平喘药(清热化痰)——宣肺,祛痰,利咽,排脓

苦杏仁:化痰止咳平喘药(止咳平喘)——降气止咳平喘,润肠通便

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