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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中药学》你好，我是中医人，文君然。坦率说，做中医大夫，是一个手艺活。你的手艺怎么样，很大程度上，依赖于你的工具如何。所以，一个称职的中医人，他心中必然有一些用起来特别顺手的“家伙”。这个“家伙”，就是方剂。今天这篇文说，我就给你介绍一件“家伙”。可以讲，不但文老师我喜欢它。无数中医同仁，也喜欢它。这就是和肝汤。在网络上，和肝汤有不同版本。我可以坦率地和你讲，和肝汤的组成不复杂。它化自逍遥散，基本配伍是当归12克，白芍12克，白术9克，柴胡9克，茯苓9克，生姜3克，薄荷3克，炙甘草6克，党参9克，苏梗9克，香附9克，大枣4枚。我曾编撰歌诀颂之，曰：“和肝汤中用四君，柴芍香梗薄荷寻。当归姜枣来相助，疏肝和脾建奇勋”。

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和肝汤哪里来？是我国首届国医大师称号获得者，方和谦老前辈所创。我跟你讲，就这个和肝汤，真的是让人越用越喜欢，越用越顺手啊。来吧， 我给你说一个简单的小医案。我们体会一下。话说有这么一个男子，当时66岁。初诊时间，是2005年1月份。怎么回事呢？原来，大概两个月前，此人不知为何，忽然感觉心前区有阵发性疼痛。每一次疼痛，时间持续5到10分钟。不疼的时候，他也会觉得胸闷、气短。无奈，患者求治中医，慕名求治于方和谦前辈。刻诊，患者舌红苔白，脉沉弦。二便、睡眠和饮食倒还可以。从前有过高血压和冠心病病史。了解到这些以后，方和谦前辈为之书方一首：当归9克，白芍9克，党参9克，北柴胡9克，茯苓9克，香附9克，炒白术9克，苏梗6克，大枣4枚，薄荷（后下）5克，炙甘草6克，大瓜蒌10克，法半夏6克，郁金10克，石斛10克，陈皮10克。所有这些，时间服，每日一剂，开6剂。结果如何？患者服用6剂以后，自述略有改善，但是活动多的时候，心前区依然有疼痛感，且恶寒。这时候，原方基本不变，再投12剂。这一次，患者用完，觉得心前区疼痛明显减轻，胸闷气短缓解。效不更方，原方继续投用。患者最后是诸证悉平，生活恢复正常，对治疗效果十分满意。来，我们简单看一下这个患者的情况。

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很显然，此人西医诊断冠心病，中医诊断必然是胸痹。既然是胸痹，就得探讨其证型。你看，此人除了疼痛外，平时胸前区还闷而气短。再加上就诊的时候脉沉而弦。这样一来，我们就可以确定了，此人的病根儿在于肝郁气滞。弦脉、胀闷，这些都是典型的肝郁气滞的表现。读者朋友，我们千万不能忽视肝和心之间的关系。肝属木，心属火，木生火，肝和心乃是母子之脏。肝郁气滞，母病及子，患者的心脏就容易受影响。这在中医临床上比比皆是。心气的通畅，必然以肝气的舒畅为根本。肝郁气滞，日久一定会影响到心气心血的运行。所以，对这个患者来说，治疗的关键就是疏肝。你看看当时医家方和谦前辈的用方——当归9克，白芍9克，党参9克，北柴胡9克，茯苓9克，香附9克，炒白术9克，苏梗6克，大枣4枚，薄荷（后下）5克，炙甘草6克，大瓜蒌10克，法半夏6克，郁金10克，石斛10克，陈皮10克。这里面，我们仔细观察，就会发现是前面提到的和肝汤的加味。其中，柴胡、香附、苏梗、薄荷用于疏肝理气，改善肝郁气滞的问题。当归和白芍，则柔养肝血肝阴，辅助畅达肝气。党参、茯苓、白术、甘草，加上大枣，这基本是四君子，用于健脾益气。健脾，有助于肝气肝血的生化，这对肝气的恢复条达很重要。同时，通过健脾，也能抵御肝木失和可能带来的脾胃虚弱。总之，这就是调和肝脾。通过这样的运作，就相当于解开了乱麻当中最关键的一个扣儿。接下来的事儿，就很好办了。这就是大瓜蒌，法半夏，郁金，石斛，陈皮的运用。其中瓜蒌善于涤痰宽胸，是治疗冠心病的常用药。郁金能活血止痛，改善胸前闷痛。法半夏散结消痞，对改善胸闷有益。石斛滋阴。患者就诊的时候舌质偏红，可见肝郁气滞之下，患者阴分受损。陈皮理气，辅助法半夏消痞。这就是基本的用药思路。它其实就是和肝汤的加味运用。读者朋友，通过这个小案例，我们能发现，运用和肝汤的一个重要指征，就是“闷胀”，患者往往有肝郁气滞之象。抓住这个关键环节，我们运用和肝汤就特别顺手了。于临床中，我自己喜欢用和肝汤调治郁证。患者往往也具备胸闷、胁肋胀满、善太息、情绪长时间抑郁苦闷低落等特点。当然，这个胀闷，不仅指的是胸，还有很多时候指的是胃。方师从前还有一例。当时，这患者55岁，胃胀痛三年多不愈。你看，胃胀了吧，而且疼痛涉及两肋。两肋为肝经所循行之处。肝胃不和的问题浮现出来。刻诊，患者纳差、舌淡红、苔黄厚，脉弦滑。此人从前做过检查，确诊慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌阳性。

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当时方师怎么辨证呢？说这是肝郁气滞，湿热阻滞。治法，还是以疏肝解郁、调和肝脾的和肝汤为主，加上大黄、黄芩、黄连，这就是当归15克，白芍20克，柴胡15克，香附10克，苏梗15克，茯苓15克，白术20克，黄芩15克，黄连10克，大黄3克，蛇草30克，半夏15克，厚朴10克，鸡内金10克，炙甘草3克，开10剂，生姜３片，大枣10 枚为引。这个方子，患者坚持运用3个多月，到最后诸证悉平，复查为浅表性胃炎，幽门螺杆菌阴性。这是2016年在《中国民间疗法》中刊发的验案。总之，和肝汤，它的确是用着顺手的一张方子。其主旨，就是疏肝解郁和脾。患者的症候，除了胸胁胀闷疼痛、胃脘胀痛外，还有的伴随头晕目眩、神疲乏力、心烦失眠等。就脉象看，往往有弦脉。但是在弦脉中，又有虚像，如沉弦、弦而无力等。当然，以文老师粗浅的临证经验和理论水平，自然无法诠释出和肝汤的所有妙处。您要是感兴趣，就多搜索其相关治验。你会发现，老一辈中医学家总结提炼出的方子，真的有它的宝贵之处。好了，就说这么多。我感谢你的阅读。

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