三、咳血

支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，临床以慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血为特征，西医治疗以抗感染为主，效果欠佳，此病属于中医“咳血”的范畴，中医学认为，气为血之帅，血属阴而主静，血行有赖于气的推动，气行则血行，气虚则推动无力，血行不利，瘀阻脉络则成瘀血，《景岳全书》说：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”，《读医随笔·承制生化论》亦明确指出：“气虚不足以推血，则血必瘀”，久病反复发作，必致虚也，老人身体渐衰，脏腑皆虚，必正气不足，气虚则血行无力，瘀阻脉络，脉络损伤，使之瘀血离经而溢于肺内，肺气受阻，失其宣降，故胸闷，咳嗽；肺气虚，卫外不固，则汗出；舌暗淡，脉弱亦为气虚血瘀之象。故咳血是由气虚血瘀所致，故治法应以益气活血通络为主，应用补阳还五汤治疗本病效果令人满意。

【临床应用】

吴氏  应用补阳还五汤为基础方，辨症加减：瓜蒌、葶苈子、黄连等宽胸理气、清热解毒、利水利湿、祛瘀通络之品，治疗咳血之证，取得了比较满意的疗效，现介绍如下:

【病案举例】

吴氏“治疗某病例郑某，男，69岁，因反复咳血9年，发作2月入院，9年来，患者每因劳累、情绪不佳及感冒等而引起咳嗽，吐血痰或痰中带血，伴胸闷、憋气、无潮热、盗汗等，曾以“支气管扩张”多次住院治疗，2月前，患者无明显诱因又出现咳吐血痰，咳前胸闷，汗出，咳出后症状缓解，每天咳血约20ml，平时自觉气短，乏力，饮食少，二便调。

【查体】体温36.1℃，心率62次/min，呼吸15 次/min，血压16/9kPa，左侧胸廓高于右侧，右下肺呼吸音缺失，叩诊呈浊音，胸片示：肺纹理变粗，紊乱，胸膜增厚(右侧)，右侧包裹性积液，舌暗淡，脉弱

【西医诊断】支气管扩张

【中医诊断】咳血

【治疗经过】首先治以润肺清热，益气养阴，化痰止血。

【处方】党参15g，黄精20g，五味子6g，百合12g，玄参15g，白及10g，知母15g，地骨皮15g，川贝母10g，仙鹤草15g，茜草15g，桔梗6g，厚朴10g。

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每日1剂，治疗4天后，效果不佳，咳血量没有改变，仍胸闷，气短，故改治则：益气活血，佐宽胸清热，处方改为补阳还五汤加味

黄芪30g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、川芎10g、瓜蒌30g、黄连12g、葶苈子10g。每日1剂

治疗3天后，患者咳血次数减少，每次量变化不大，守上方又治疗1周，咳血量明显减少，仅为痰中带少许血丝，3天后，患者不再咳血，仅吐少量白痰，患者要求出院，出院后随访1月，未再复发。

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按：补阳还五汤出自《医林改错》，具有补气活血通络之功，原方主治气虚血瘀之半身不遂，而此病也正中因虚致瘀的病机，用补阳还五汤益气活血，行血不留瘀，使血循经脉，咳血自止，故取得了较为满意的疗效，方中黄芪大补脾胃之元气，使气旺血行，祛瘀而不伤正；当归活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、桃仁、红花、赤芍助当归活血祛瘀；地龙通经活络；因久病生痰，故用苦寒之黄连清热燥湿健脾，久病虽虚，往往邪热内生，黄连也可防止痰郁久化热；瓜蒌宽胸理气，润肺化痰；葶苈子宣肺宽胸，利水逐饮，诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，气顺痰消，诸症自可渐愈。

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