齐鲁晚报·齐鲁壹点 郭蕊 通讯员 胡琪 王莹

面对十二指肠恶性肿瘤、肝硬化失代偿、支气管扩张伴感染三重致命威胁，55岁的金先生在山东第二医科大学附属济南市第五人民医院普外科及麻醉科两科医护团队共同护航下，历经近5小时惊心动魄的精准手术，突破术后日引1000ml腹水、围手术期感染及吻合口愈合等重重险关，近日成功恢复出院。

患者金先生因“食欲下降、进食差3月余”入院。入院后胃镜活检诊断为十二指肠恶性肿瘤，急需手术治疗，但患者有支气管扩张并慢性支气管炎应用药物治疗病史长达40余年，慢性肝病并长期饮酒史20余年，相关检查提示他中度贫血、少量腹水、食管胃底静脉曲张，已肝硬化失代偿期且双下肺支气管扩张并感染。金先生的病情让普外科治疗团队陷入两难抉择——患者十二指肠恶性肿瘤可根治性手术治疗，手术切除也是唯一可使患者长期生存的选择，但患者不仅存在肝硬化门静脉高压，更合并支气管扩张伴活动性感染，手术中或术后极可能发生大出血、肝衰竭及肺部感染导致呼吸循环衰竭等致死性并发症，但放弃手术等于放弃生存机会。

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家属不放弃，医生就不能放弃。为此，普外科张建平主任联合麻醉科等多科室制定了周密的围手术期方案：术前攻坚，采用阶梯式肺康复方案，通过高频雾化排痰结合呼吸训练并根据药敏试验精准应用抗生素，将患者肺功能提升至手术安全阈值；补充白蛋白及营养支持，纠正低蛋白及贫血，改善肝功能，提高机体耐受性；术中优化麻醉给药方案并精细化手术操作，尽量缩短麻醉手术时间，减少出血，做到不输血；术后良好镇痛管理，鼓励早下床，做好患者气道管理，及时协助患者排痰，预防肺部并发症的发生。做好管路护理，密切观察引流情况。功夫不负有心人，在医护人员的共同努力下，患者终于闯关成功，康复出院。

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胰头十二指肠切除手术是一种治疗胰头、十二指肠及胆总管下段等部位发生的恶性肿瘤的根治性手术，该手术因涉及脏器多、操作复杂、术后并发症发生率高等，被业内誉为外科手术“皇冠上的明珠”。这例合并多种复杂基础病患的病人手术的成功是医患双方互信、医疗多学科协同、医护密切配合的典范，不仅展现了济南市立五院普外科全体医护人员不畏险阻，攻克复杂疾病的智慧，更彰显了生命至上的医者仁心。