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【案】

某男  35岁

主诉：甲状腺癌术后4年余，发现右侧颈部淋巴结转移半年余。

病史：患者4年前患甲状腺癌，双侧甲状腺先后切除。半年前发现右侧颈部淋巴结转移，已行清扫术。来诊刻下症见乏力，睡醒时尤其明显，时而口干，饮食可，睡眠可，二便正常。舌淡胖苔薄白，脉右寸关有力，左脉细。

辨证：气血两虚，痰凝毒聚。

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治法：补气养血，化痰软坚，消瘿解毒。

方药：生黄芪30g、当归10g、桂枝10g、白芍10g、夏枯草30g、玄参10g、生牡蛎30g、浙贝母10g、石见穿10g、海藻30g（另包）,昆布30g、阿胶10g、半枝莲50g、炙甘草6g、山慈菇10g、壁虎10g。

此患者一直以此方加减，目前病情稳定，继以原方巩固治疗。

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【徐师讲析】

甲状腺的肿瘤古人称瘿瘤、瘰疬，男女皆可发病，因女性发病率高故在此论述。甲状腺疾病的病因也可分内外，内因多考虑劳累过度、情志不畅，外因则与饮食摄入与生活环境有关。

甲状腺隶属任脉，为咽喉之要塞。其本质为外寒闭阻，气血不至而成郁，从而外寒夹痰、夹火、夹瘀。此病初期大多症状不明显，有的人会摸到颈部的结节或是咽部不适，有的人可能还会有心慌胸闷的感觉。治疗常从外寒入手，实证选用荆防败毒散，虚证选用桂枝汤加味治疗。另外，甲状腺疾病的治疗还需结合专病专药，如黄药子、阿胶、猫爪草、夏枯草、山慈菇、疬子草为外用，取新鲜疬子草50g捣烂与隔夜粥（米饭）适量混合敷患处，每晚1次。连用7天。

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