“年纪大了，有点高血压很正常，平时多多注意就是了……”这样的话，在中老年人群体中经常会被听到。但令人担忧的是，年轻人成为高血压患者的风险也在逐年增加。

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上上周在门诊，一位 20 多岁的年轻小伙子前来就诊，满脸忧虑。他自述近期身体出现了诸多不适，血压偏高，尿酸也高，而且肝功能检查显示异常。晚上睡眠质量极差，只要有一点动静就会被惊醒，之后便难以入睡。尽管白天他的运动量比较充足，但身体的这些问题依然让他十分困扰。

血压高时，头晕困倦，耳鸣。有时心慌，胸闷，容易着急，怕热。

查看他的舌苔，发现舌苔白厚而腻，脉象悬滑，这是体内湿气重的表现，痰湿阻滞，导致气血运行不畅，血压因此升高。

痰湿阻滞于胸中，心肺之气机受阻，便引发心慌、胸闷等不适。患者容易着急、怕热，一方面是由于痰湿郁而化热，另一方面也与气血不畅，肝郁气滞有关。肝郁化火，扰乱心神，进一步加重了睡眠障碍。

综合患者的症状、舌苔、脉象等，辨证为痰湿内阻、肝郁化热证。治疗方案以利水除湿、化痰理气、清热止眩为主，兼以清热安神来调理失眠。

开方：半夏、陈皮、茯苓、白术、天麻、钩藤、竹茹、栀子、黄芩、珍珠母、夜交藤。

嘱咐患者保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠。饮食上，严格控制高盐、高油、高糖以及高嘌呤食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、海鲜、啤酒等，可适当增加薏苡仁、冬瓜、赤小豆等利水除湿食物的摄入。

嘱患者一周后复诊，复诊时需重新测量血压、检查尿酸和肝功能，同时反馈睡眠、头晕、心慌等症状的变化情况。

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为何这样开方呢？

半夏、陈皮、茯苓、白术这组经典方剂，它们共同作用于脾胃，能够健脾利湿、化痰理气，从根本上改善痰湿内阻的状况，使体内湿气得以排出，气血运行恢复顺畅。

同时，天麻与钩藤的加入，则能平肝熄风、清热止眩，直接针对患者的高血压及头晕症状，有助于降低血压，缓解头部不适。

此外，考虑到患者体内有热邪存在，我特别添加了竹茹、栀子、黄芩这三味药材，它们能够清热泻火、燥湿除烦，有效清除体内热邪，减轻患者易怒、怕热等症状，同时也有助于改善因热邪扰动心神而导致的睡眠障碍。

为了全面解决患者的失眠问题，我在方剂中加入了珍珠母和夜交藤。珍珠母具有镇镇安神的功效，能够平定心神，缓解焦虑紧张；而夜交藤则擅长养心安神、通络祛风，对于改善睡眠质量、促进深度睡眠有着显著的效果。

前两天回访患者，头晕耳鸣的症状已经好多了，血压每天检测基本平稳，偶尔在下午五六点的时候血压稍高。

我给他调方，在原方基础上去掉了黄芩，因其清热之力稍强，久用恐伤正气，且当前热象已有所缓解。加入了桑寄生，桑寄生入肝、肾经，有补肝肾、强筋骨之效，可进一步滋养肝肾，对于稳定血压有积极作用，尤其在肝肾阴虚可能导致血压波动的情况下能起到很好的调理功效。

同时，加了葛根，葛根能解肌退热、生津止渴、升阳止泻、通经活络，其扩张血管、改善微循环的作用有助于缓解血压在特定时段的升高，还能缓解颈部肌肉紧张，对因长期血压问题可能引起的颈部不适也有改善作用。