脑萎缩是老年人常见的疾病之一，临床多表现为大脑功能退化，如记忆力减退、认知功能减退等，维生素在脑健康维护和脑萎缩的防治中扮演着重要角色去，其中，维生素B6、维生素B12、叶酸和维生素E都是临床常用于防治脑萎缩的常用维生素，科学服用可以有效改善大脑细胞代谢，保护大脑的结构和功能。
50多岁的陈女士是一名退休老师，平时身体状况挺好的，退休后也喜欢外出运动，社交非常广泛。1个多月前，学校组织退休职工进行体检，结果在颅脑CT中发现陈女士有轻度脑萎缩，这是以前体检没有发现的，陈女士有点害怕了，于是连忙拿着体检报告来到医院进行咨询。
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医生看到陈女士的体检报告后向她咨询了一些问题，并且对陈女士的睡眠、记忆力、认知功能、情绪状态等进行量表测量，结果并没有发现陈女士有什么问题，于是向其解释道她的脑萎缩属于生理性脑萎缩，是不需要干预的，但是陈女士很害怕脑萎缩会进一步发展，于是反问医生是否有可以防治的方法，医生为其推荐了几种维生素，陈女士很疑惑，难道维生素可以治疗脑萎缩吗？医生解释道目前没有治疗和逆转脑萎缩的药物，这些维生素虽然不能彻底治疗脑萎缩，但是可以延缓脑萎缩的进展，保护大脑功能，但需要注意服用的周期和剂量，避免不良反应。陈女士听罢后就按照医生嘱咐规范服用，并且每半年复查一次颅脑CT。
一、脑萎缩的发病机制和发病特点
脑萎缩是临床常见的大脑退行性改变之一，其是指大脑组织体积的减少，并且通常伴随着神经细胞的丢失、突触减少和神经纤维解体。这种病理状态可以累及整个大脑或局限于某些特定区域，影响脑功能和认知能力。脑萎缩的发生率随着年龄增长而增加，特别是在65岁以上的人群中尤为常见，根据流行病学研究表明65岁以上人群中患有不同程度脑萎缩的人群比例高达近60%，其中绝大多数都是生理性脑萎缩，约18%左右的人群是病理性脑萎缩，然而随着年龄的增长，在70岁以上的人群中病理性脑萎缩的比例可高达50%以上，脑萎缩对个体及其家庭的影响深远，随着疾病进展，患者可能失去自理能力，严重影响生活质量，因此必须重视脑萎缩对于中老年人健康的影响。
脑萎缩的发病机制尚不明确，临床通常认为其是多种病因共同作用的产物。
1、神经元丧失
神经元是大脑功能的基本单位，其可以因为多种病因诱发神经元细胞内钙离子平衡的破坏、线粒体功能障碍，以及DNA损伤等病理变化，进而直接导致脑组织体积的减少，诱发脑萎缩和大脑功能障碍。
2、突触密度下降
突触是神经元间进行信息交流的关键结构，突触密度的减少意味着神经网络连接的削弱，从而影响认知功能和记忆形成，这种病理性改变可能与某些神经退行性疾病中的淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结的积累有关。
3、神经纤维髓鞘脱失
髓鞘是包裹在神经纤维上的脂质层，它负责加速神经信号的传导，然而髓鞘的损伤或脱失会导致神经信号传递效率降低，并可能导致大脑功能障碍。
4、氧化应激
氧化应激是由于活性氧和活性氮的过量产生超过了机体抗氧化防御能力所致的一种病理反应，这些氧化自由基可攻击细胞膜、蛋白质、核酸等生物分子，造成细胞损伤甚至凋亡，其中对于中枢神经元细胞的杀伤力最为明显，是诱发脑萎缩的重要因素。
5、慢性炎症反应
慢性炎症会激活的小胶质细胞和释放多种促炎因子，这些炎性因子会对神经元和髓鞘的结构和功能造成损害，并且持续的炎症反应不仅直接影响神经元健康，还可能通过扰乱血脑屏障使得外周免疫细胞渗入脑组织，从而直接对大脑细胞进行杀伤。
6、蛋白质沉积异常
β-淀粉样蛋白和tau蛋白等物质的异常聚集会形成斑块，进而与神经纤维缠结，干扰正常的神经细胞功能并最终导致细胞死亡，诱发脑萎缩。
脑萎缩通常是逐渐发展的过程，在早期阶段症状可能相对轻微，如轻度的记忆力减退或注意力不集中，但是随着时间的推移，这些症状会逐步恶化，并可能发展为严重的认知障碍，因此早发现、早干预是临床上防治脑萎缩的重要原则；其次，脑萎缩是难以逆转的，目前的治疗方法主要旨在延缓进程和改善症状。
二、科学服用4种维生素可有效防治脑萎缩
早发现、早干预是临床防治脑萎缩的重要原则，虽然生理性脑萎缩被认为是不需要特殊干预的，但是其实在脑萎缩的早期才是干预的最佳时机，即使不需要用药物治疗的，但是必要的营养支持是非常重要的，其中以下4种维生素常用于防治脑萎缩。
1、维生素E与脑萎缩
维生素E是一种重要的脂溶性维生素，又被称为生育酚，是一种具有较强抗氧化能力的维生素，临床上常用于治疗多种皮肤病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病等，其中对于防治脑萎缩具有独特的作用。
首先，维生素E具有较强的抗氧化功能，其能够中和大脑中的氧化自由基，并保护细胞膜中的多不饱和脂肪酸免受过氧化损伤，从而有助于减轻氧化应激反应对于大脑神经元的损伤；其次，维生素E对神经元细胞膜具有保护作用，其可以嵌入细胞膜中，通过其抗氧化作用保持细胞膜的结构和功能完整性；最后，维生素E具有抗血栓和扩张血管的作用，保障大脑获得充足的氧气和养分供应，从而支持神经元的正常功能和再生。
2、维生素B6与脑萎缩
维生素B6又称吡哆醇，是一种水溶性维生素，在人体代谢中起着至关重要的作用，参与氨基酸、葡萄糖和脂肪的代谢，并充当多种神经递质合成过程中的辅酶。
维生素B6对于脑萎缩的防治作用如下。首先，维生素B6参与将同型半胱氨酸转化为胱硫醚的过程，通过降低血液中同型半胱氨酸水平，可以有效减轻同型半胱氨酸对于神经元的杀伤；其次，维生素B6是合成多种神经递质的必要辅酶，这些神经递质对于维持大脑的正常功能具有重要作用，特别是对于情绪调节、记忆形成和学习具有至关重要的作用；最后，维生素B6具有一定的抗炎效果，可以通过降低促炎因子的水平来减轻神经系统的炎症反应，从而可能对抗脑萎缩。
3、叶酸与脑萎缩
叶酸又称维生素B9，是属于B族维生素之一，其参与多种生物化学过程，包括DNA合成、修复和甲基化，在神经系统的发育和功能维护中具有重要作用。
首先，叶酸是DNA合成和修复的重要组成部分，对于保持神经细胞的更新和功能至关重要；其次，叶酸是同型半胱氨酸代谢的必要辅酶，其与维生素B6、维生素B12等共同降低血液中同型半胱氨酸的水平，减少其对于中枢神经组织的损害；最后，叶酸具有抗氧化作用，可以减少氧化应激的发生，从而保护脑细胞免受自由基损伤。
4、维生素B12与脑萎缩
维生素B12又称钴胺素，是维持中枢神经系统的正常运作的重要角色，其参与DNA合成、脂肪酸与氨基酸代谢，并在神经髓鞘的形成中发挥重要作用。
维生素B12对于防治脑萎缩具有以下作用。首先，维生素B12是维持髓鞘正常结构和功能的重要物质和自由，其可以确保神经信号的快速传导，维持大脑功能的正常运转；其次，维生素B12也是促进同型半胱氨酸代谢的重要辅酶，其与叶酸、维生素B6等都可以降低同型半胱氨酸水平，减轻其对神经细胞的毒性影响。
三、科学补充维生素E、维生素B6、叶酸和维生素B12需要注意4点
尽管维生素E、维生素B6、叶酸和维生素B12都属于维生素，常规剂量下安全性较好，但是这并不意味着其可以长期服用，因此防治脑萎缩需要的维生素剂量远超正常人群需求，如果服用剂量过大容易导致不良反应，因此建议脑萎缩患者可以依据以下4点进行科学补充。
第一、注意4种维生素的补充剂量和方法
2021年的《中国膳食营养指南》中的推荐健康成年人每天只需要摄入12-14m维生素E、0.4mg-1.0mg叶酸、约2mg维生素B6、3μg维生素B12即可满足需求，这种剂量通过饮食补充足以满足日常需求，但这种剂量不足以防治脑萎缩。
临床推荐脑萎缩患者每日补充150mg维生素E、10mg-20mg维生素B6、15mg-30mg叶酸和25μg-50μg维生素B12可以有效防治脑萎缩，改善头痛、头晕、记忆力减退等多种临床症状，同时可以有效降低血同型半胱氨酸水平，减轻其对于大脑组织的损伤，
第二、注意从饮食中补充维生素
合理饮食是防治脑萎缩的基础，建议脑萎缩患者尽量从食物中获取所需要的维生素，从而减少对于药物的依赖。
维生素E主要存在于坚果和种子中，如杏仁、葵花籽、榛子等；其次，绿叶蔬菜也可以补充维生素E，如菠菜、羽衣甘蓝等都富含大量维生素E；最后，水果也是补充维生素E的良好来源，如牛油果、西红柿等。
维生素B6在许多食物中都广泛存在，其中动物类食物中的维生素B6易于吸收，利用率更高，首先推荐从肉类食物中补充，常见的肉类有鱼肉、鸡肉、猪肉、牛肉等；其次，许多水果中也富含维生素B6，如是香蕉、猕猴桃、胡桃等；第三、谷物中也富含维生素B6，如玉米、小麦、燕麦等；最后，豆类食物中也含有大量维生素B6，如黑豆、毛豆等。
叶酸主要存在于绿色蔬菜中，常见的有菠菜、油麦菜、青菜等；其次，水果叶酸补充叶酸的良好来源，如草莓、樱桃、车厘子等都是补充叶酸的良好来源；最后，虽然肉类食物中也含有叶酸，但是这类食物中叶酸含量较低，过度食用容易导致血脂异常，因此不推荐作为首选。
维生素B12主要存在于动物性食物中，如牛肉、鱼肉、鸡肉、猪肝等，但是一定要注意服用剂量，避免造成血脂波动；其次，动物类产品也富含维生素B12，如鸡蛋、鸭蛋、奶酪等。
综上所述，建议脑萎缩患者的日常饮食一定要注意合理搭配，荤素均衡，不要偏食。
第三、注意服用4种维生素的不良反应
服用维生素E最常见的不良反应是消化系统问题，如胃肠不适、腹泻、恶心或痉挛等；其次，大剂量的补充维生素E可以引起中枢神经系统不良反应，如头晕、头昏、疲劳等；第三、极少数患者服用大剂量维生素E后可能会增加出血风险，特别是在与阿司匹林、氯吡格雷等药物一起使用时风险较高；最后，极少数患者对大剂量维生素E过敏，这类患者应避免服用。
服用维生素B6最严重的不良反应是神经系统反应，长期过量摄入维生素B6可能引起感觉神经系统病变，导致四肢麻木、刺痛或灼烧感；其次，少数患者服用维生素B6会出现皮疹或光敏性反应；最后，少数患者会引起恶心、胃肠道不适等胃肠道反应。
服用叶酸最常见的不良反应是胃肠道反应，如腹胀、恶心或轻微的胃部不适；其次，高剂量的叶酸可能影响睡眠质量，导致患者出现失眠；第三、高剂量叶酸可能引起恶心或胃部不适；最后，极少数情况下服用叶酸可能出现皮疹或瘙痒等皮肤症状。
大剂量的维生素B12会引起恶心、腹泻或胃部不适；其次，大剂量维生素B12可能引起焦虑或神经过度兴奋等异常情绪；第三、长期大量补充维生素B12容易造成神经组织损伤，造成四肢麻木、乏力等症状。
第四、注意补充时间，不宜过长
由于防治脑萎缩所需要的维生素剂量远超正常人体需求，因此并不建议脑萎缩患者长期服用这4种维生素，临床推荐服用1-3个月即可，后期可以通过饮食或者复合维生素B补充。
四、总结
脑萎缩是中老年人常见的疾病之一，虽然目前尚无逆转的方法，但是科学服用维生素可以有效预防脑萎缩的进展和加重，改善患者的临床症状，其中维生素E、维生素B6、叶酸和维生素B12是临床最常用的维生素，但需要注意服用剂量和服用时间，避免不良反应；其次，仅仅依靠药物补充是不够的，必须做好饮食补充，做到荤素搭配，营养均衡；最后，这几种维生素不建议长期服用，后期可调整为饮食补充或者复合维生素B补充。