慢性颈内动脉闭塞（internal carotid arteryocclusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO）其中症状性、伴有血流动力学障碍的ICAO卒中复发率高，尽管给予积极药物治疗，年卒中仍高达12.5%。前瞻性随机对照研究证实颅内外搭桥治疗ICAO无效，颈动脉内膜切除术（CEA）仅适用于闭塞段较短的ICAO。血管内治疗ICAO 尚处于探索阶段，尤其对于长节段闭塞病例，国内外开展较少。
CICAO患者临床表现
CICAO患者的症状变异巨大，74%~94%的CICAO患者通常无症状，6%~26%的患者出现病变同侧缺血性卒中，这部分患者的临床表现以及结局同样存在差异。
COICA分类
CICAO分为以下四型：
A型闭塞指ICA近端为锥形闭塞且留有空腔；B型闭塞指ICA近端为非锥形闭塞且留有空腔。A型和B型闭塞都有来自其侧支循环或ICA床突上段的逆行血流，出现海绵窦段或岩骨段血管的重构。
C型和D型闭塞指ICA近端完全闭塞，颈总动脉（CCA）直接延续为颈外动脉（ECA）。C型闭塞存在海绵窦段或岩骨段血管重构，D型闭塞则不存在。
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以上四种类型相比，A型和B型闭塞的再通成功率较高，并发症发生率低，更适合手术治疗。结果显示：反流至后交通及以上者成功率29%、反流至眼动脉者 33%、反流至床突段者 73%、反流至海绵窦段者 80%、反流至岩骨段及以下者93%。
另外，闭塞时间是影响开通成功的另一个重要原因。既往研究显示闭塞时间越长开通成功率越低，但是真正的血管闭塞时间往往难以准确判断，目前临床多根据临床症状及影像检查推测闭塞时间。
影像学检查
颈动脉闭塞的评估至关重要，包括临床症状评估（是否是症状性闭塞），血流动力学评估（是否存在脑血流低灌注），颈动脉闭塞状况的评估（包括闭塞的时间、闭塞长度、血管的迂曲度和闭塞的性质）。
常用的影像学检查包括超声、CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）。
DSA是诊断CICAO的'金标准'，对于判断闭塞血管的长度、闭塞残端形态、远端反流情况、代偿情况以及血流速度等有明显优势。
CICAO治疗
CICAO的治疗包括药物、颈动脉内膜切除术（CEA）、经皮颈动脉支架置入术（CAS）及血管成形术、复合手术，以及颅内外血管搭桥术（EI-CI）。
药物治疗
CICAO发生自发再通的概率较小，目前抗血小板药物联合他汀治疗是较为理想的方案。尽管CICAO患者接受了强效的药物治疗，但其年卒中发生率可达到6%~20%。总体来说，药物治疗不够全面，仅会降低卒中发生风险。
颈动脉内膜切除术（CEA）
CEA治疗COICA曾经是一种相对合理的手术方式，然而有研究报告，CEA治疗后再通成功率仅41%，成功开通闭塞段具有一定难度。CEA以反流血到达颅底的COICA为适应证 ，对于病变局限于颈内动脉起始段的患者，建议行单纯CEA治疗。
颅内外血管搭桥术（EI-CI）
既往少数非随机对照研究表明，EI-CI治疗结果较为乐观 。但EI-CI治疗并不能明显降低病变同侧大脑半球复发性缺血性卒中风险。
血管内介入治疗（EI）
近年来，随着血管内介入技术的发展，越来越多的研究证明EI治疗COICA的有效性，逐渐取代上述两种手术方式。与CEA相比，EI不局限于颈内动脉颅外段，对颅内段病变同样适用，置入支架被认为是治疗复杂性血栓的最有效方法。
复合手术
传统方式包括CEA以及血管内成形术。我国专家建议，岩骨段以上的长节段闭塞，可考虑复合手术或单纯介入治疗；对于闭塞段在岩骨段以下者，CEA联合取栓球囊导管治疗，成功率较高且较为安全。随着手术治疗的进步以及新型材料的发展，血管内介入治疗的成功率可能会逐渐增高。目前复合手术治疗可能更代表当前趋势，成功的血管再通可减少缺血性事件，并且预防其发生发展。
日前，我科收治了两位同为右侧颈动脉C1起始段慢性闭塞的男性患者，均以同侧脑梗塞起病入院。第一例患者的DSA血管造影如下：
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对侧颈内动脉造影提示，右侧颈内动脉的反流仅至C7后交通段远端，其再通率不足29%。此患者由于右侧存在有明显的低灌注，代偿不良，因此，我们尝试使用微导管带微导丝，一直探至C7段，但整个血管内均为血栓形成，且血栓负荷很大，机化明显。如下图所示：
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此情况下如强行进行由远端向近端进行球囊扩张，并贴支架，一是成功机率小，二是栓塞风险极大。因此不建议强行再通手术。建议后期改用其他治疗方法。
365站群第二例患者与第一例患者情况惊人相似，造影如下：
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对侧颈内动脉造影提示，右侧颈内动脉同样无反流。其再通可能很小，因该患者病灶侧代偿较好，因此我们不建议进行再通处理。
目前，慢性长节段颈内动脉闭塞的血管内开通仍是一项具有挑战性的治疗方式。开展此类手术对术者及医学中心的设备要求高，对于此类患者，尚缺乏统一规范。
国内专家共识认为：对于闭塞远端在床突段及以上的非局限闭塞、无血流动力学障碍的CICAO，不建议EI治疗；对于闭塞段在床突段及以上的局限闭塞或床突段以下的长节段闭塞，经评估介入成功率高的患者，可尝试 EI治疗。此为慢性颈内动脉闭塞（CICAO）血管介入治疗（EI）的为与不为。
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