​应用“通窍活血汤”治疗脱发效验

作者/张鸣九

病例介绍

叶╳╳，男性，已婚，42岁，江苏人，本院饮食部炊事员。

1964年3月初旬，自觉头皮奇痒，多糠状碎屑，用手搔抓，头发纷纷脱落，发展为成块成片脱去，不复再生。曾经某医院皮肤科门诊治疗，给药水洗擦及内服药，相继并注射维生素B12，理疗一疗程亦无效。后请该院中医科诊治认为精血不足所致，服参茸丸、桑椹膏等，症状亦无改变，满头除两鬓尚存少许外，几乎落尽，于7月9日，来我院医治。

既往，有胃脘痛，劳累后或饮食不当便发作，甚则呕吐食物或酸水，睡眠一般，二便如常，别无所苦。患者个性急躁，不爱多说话，除吸香烟外，别无其他嗜好，否认有冶游史。

检查：两鬓部有稀疏头发，色泽欠润，额顶枕部光秃，只剩细短灰白色毫毛，无癣块发现，亦无阳性体征。脉象沉涩，重按稍弦，舌质暗淡，罩有薄白苔。

脉证合参为气郁血瘀之象，乃思清代王清任所著《医林改错》书，载有“通窍活血汤”，能治脱发，不妨应用试治。唯此方中麝香一味，药缺价高，思索再三，乃改用白芷代之，其余均按原方分量不变，处方如下：

赤芍一钱，川芎一钱，单桃仁研泥三钱，红花三钱，老葱切碎三根，鲜姜三钱，红枣去核七个，香白芷后下一钱，黄酒半斤，将上药煎后，加酒汁煎沸，每晚睡前服用，先服３剂。

7月16日复诊，自诉：每剂遵医嘱服下后，觉头皮发热，能持续３小时之久，夜眠深熟，白天精神很好，３剂服完，落发停止，头屑减少，乃按原方原量再服7剂，每剂服下，均有以往的感觉，落发之处，新发重生，色泽黑润，比病前之发更稠密，随访观察，半年来已巩固而无脱落。

体会

查通窍活血汤条下载：“伤寒瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里内外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落，亦是血瘀，用药三付，发不脱，十剂必长新发。”

我初读是书，对本方可治脱发症，存在怀疑，认为脱发是皮肤病，应该用外用药，才能对症治疗，而王氏用通窍活血汤，以促进新陈代谢机能，是否能符合理想？

另有一点，此方是治伤寒瘟病后头发脱落，而本患者并未生过伤寒大病，居然头发成片堕落，是否此方亦能适应？

再三思索，王氏所以创立此方，盖根据中医所谓“发为血之余”，血液瘀滞，发根失其营养，所以发痒脱落，倘血液流通，毛窍开放，可能恢复人体机能，除旧布新。况是方为活血通气之药，并借酒性上行，葱姜发散之力，可以上达巅顶，以润肌肤，虽未得麝香之通窍，但白芷亦能芳香宣窍，润泽肌肤，去头面皮肤风，古人用治头痛及面脂，以此代之，功同而价廉，故大胆试治，不料竟能达到要求，从此更认识到古人理论和药物疗效，确实信而有征，笔者虽治一例，缺少经验，愿把粗浅心得，供之同好，作进一步研究。

本文承蒙江苏省中医研究所袁正刚医师提供宝贵意见，特此致谢。

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本文摘自江苏中医1965年第3期。作者/张鸣九

脱发方

作者/王军

1.一老友来拜年，说去年得一偏方治脱发神效，其已愈。今特公开，以求同道验证：鲜柏树叶一大把，捣碎入乙醇浸泡十余日后外涂患处，一日3次。余用此加生姜共捣依法治疗一方姓和一祝姓脱发患者，均获佳效。

三先生评：侧柏叶有生发乌发之功。

2.斑秃小单方：补骨脂、威灵仙等份，共为细末，生姜块蘸之擦患处，以红热为度。曾治一妇，如法而愈。民间有单用生姜擦拭治斑秃之法。

三先生评：补骨脂外用有杀虫之功，威灵仙有通经祛风之力，合用助生姜改善局部血运，温通祛风杀虫，斑秃可治，新发易生。

3.斑秃

李某，男，24岁。武汉上大学时，顶部一小点斑秃，毕业后上班，发展到四五个，用活血生发胶囊及中药治疗，不效，余用一单方治之，竟愈。方如下：茯苓为末，每日3次，每次20g，白开水冲服。

凤翅按：单味茯苓治斑秃，岳美中先生也推崇此法，意为斑秃乃发囊有水湿浸渍，如草木根处多水，故使凋零而然，茯苓利水，祛除病因，故可以治疗斑秃。

三先生评：也曾用茯苓一味为末口服，治疗脂溢性脱发多例，疗效肯定，但服用时间要长一些方可见效，多需一二个月。

我用五苓散治脱发

作者/彭静山

脱发是临床常见的一种疾病，用五苓散往往收功。秃处先生细发，由淡红而渐黄，逐渐呈黑发而恢复如初。若秃处头发皮光亮，毛根毛囊全遭破坏，则医治无效。五苓散何以能治脱发？“凡肌表经络之病，湿由外而入者也；饮食气血之病，湿由内而生者也。”（吴仪洛）五苓散主要功能是利湿的，“燥可胜湿”湿去而头皮恢复正常功能，自然头发光泽。五苓散入足太阳膀胱经，使湿气去，有利于血液循环，血荣于发，秃发可以重生，起到治脱发的良好作用，屡试皆验。

服五苓散的同时可配合外治法，用桑叶50克布包煎汤，每天洗一次。如秃处发痒，可加白矾20克同桑叶共煎汤洗之。

本文摘自《中医杂志》，1986年第8期。作者/彭静山。

一味茯苓饮治发秃

作者/岳美中

徐某，男性，21岁，于1974年7月6日诊。

患者系发秃症，头顶上如胡桃大圆圈，连结成片，渐成光秃。见者多说此症难愈，心情懊憹，忧郁得很。切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦。为处一味茯苓饮，茯苓500～1000g，为细末，每服6g，白开水冲服，一日两次，要坚持服一个比较长的时期，以发根生出为度。

约服两月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。

忆及其父10余岁时，亦患发秃，脱去三五片，当时即曾投以一味茯苓饮，3个月后发生。

张石顽说：“茯苓得松之余气而成，甘淡而平，能守五脏真气。其性先升后降。”《内经》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”则知淡渗之味性，必先上升而后下降，膀胱气化，则小便利。

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发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落。茯苓能上行渗水湿，而导饮下降，湿去则发生，虽不是直接生发，但亦合乎“伏其所主，先其所因”的治疗法则。

陈潮祖诊治脱发、白发经验

对于毛发脱落变白的病理认识，历来均从精亏血少立说，吾师通过对本病的长期临床观察研究后认为:本病与精血亏虚确有不可分割的联系，但绝非精血亏损一端。精血流行障碍或布运无力,也可导致本病发生。

吾师强调，在本病的诊断过程中，既要考察精血盈亏状态，又要考察精血通滞程度，才能真正做到去伪存真，准确无误。

影响精血营运灌溉的原因,以痰滯、血瘀、气郁、气虚最为多见。痰滞则浊阴潴留，精气不布;血瘀则脉络闭塞，血运不畅;气郁则经隧挛急,精血流行室碍;气虚则推运无力,精血布散不能,皆可导致毛发失养，变生本病。临床所见,单一因素病例较少,多因素复合病例较多。所以,在本病的治疗上，除应分证论治外，通治之方的研制也很有实用价值。

吾师正是以上述理论为指导去研究本病治疗方法的。为适应多因素复合类病情需要，也为简化本病的治疗章法，他在通治之方的研究上用力尤多，积累的经验也最为宝贵。

其对本病的治疗经验，集中体现在他研制的“乌须生发饮”上。该方是在填精补髓、滋阴养血基础上，加入益气、活血、涤痰、疏郁之品，制成的通治毛发脱落变白的综合性医方。实则阳和汤与当归补血汤之变方。

药物组成:鹿角胶20g 枸杞20g 熟地黄20g 制首乌30g 当归6 黄芪30g 麻黄6g 白芥子10g 肉桂3g 干姜6g 三七粉3g

方解：方中鹿角胶、枸杞、熟地黄、首乌、当归填精养血为本；黄芪大补肺气而助精血营运敷布；麻黄宣通肺卫，开启毛窍，而为精血营运敷布之先导；白芥子逐经隧痰浊，三七粉活血通络,共畅精血布散流行；肉桂温下元，通经脉，既促精血生化之机，又促精血布散流行；干姜暖中土，助诸药及水谷之运化吸收而壮精血生化之源。全方从骨髓到经脉，到肌腠，到肤表，到毛窍,层层开通；从精血之滋到精血之化，到精血之运行,到精血之敷布吸收,环环紧扣,用思之精深,结构之严密,法度之严谨,古今同类方罕与伦比。

他在运用本方时,并非呆执不变,而是随证化裁，力求丝丝入扣。精亏较甚者，鹿角胶增至40g,另加紫河车粉15g,黄狗肾20g；血虚甚者,制首乌增至50g,另加桑葚30g、阿胶25g；气虚甚者，黄芪增至50g,另加红参、升麻各15g；痰滞甚者,去熟地黄,增麻黄至10g,白芥子至20g,另加桔梗10g；血瘀甚者，三七粉增至6g,另加桃仁15g、红花10g；肝郁气滞者加柴胡10g、川芎10g、刺蒺藜20g。

病案

殷某，男，27岁。1993年10月7日，以头发全部脱落11年，前来吾师处就诊。

自述:16岁时头发脱落，一年内全部脱光。此后十余年来，四处求医，八方寻药,从未同断。所服多为养血益精、鸟须黑发之品，终无一效。

问诊:头皮无异常感，脱发前无待殊接触，饮食、二便正常；望诊:形体胖瘦适中,面色白，头皮光亮，一发不生，舌红润，苔薄白；切诊:六脉沉缓。

诊断:脱发。

辨证:血虚失荣,阳虚痰凝。

治法:养血填精，温阳益气，化痰通络。

方药:乌须生发饮化裁。

熟地黄20g 鹿胶20g枸杞20g 制首乌30g

黄芪30g 当归6g 白芥子10g 肉桂3g

干姜6g 三七粉3g 红参15g

上方水煎服,1日1剂。连服50剂后，头皮上生出灰白色绒发,又服30余剂,绒发增长至2cm左右,色亦逐渐灰黑，现仍继续服用此方。改汤为丸，以方便久服。

讨论

[1]本案无特殊兼证，辨证较难,唯面白、脉沉缓可作为气虚辨证依据,故加红参。

[2]本症脱发严重,病程又长，故纵有仙丹，亦非期月所能见功，原方既已初见成效，不宜轻易改弦更张，但作为九，以为久服计。

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