伤寒论四十三讲  186—191条  如月整理于2024.10.22

🌹185条补充，每年冬天会有一两次重型流感爆发。上午高热无汗怕冷厉害，应该用麻黄汤；到下午开始干哕，不能吃饭了，应该用小柴胡汤；到晚上或第二天早上开始大量出汗，热证出现了，这是转入阳明，一般用小柴胡汤➕生石膏（柴胡12黄芩半夏生姜党参甘草各9大枣4）如果彻底的阳明症了，用白虎汤或白虎人参汤。一般重型感冒传遍速度极快，一般会停留在小柴胡汤➕石膏或调胃承气汤证上。

🌹186条，伤寒应该是浮脉，浮紧脉，“轻取其得，重按无力”，症状是怕冷，头项强痛。阳明经上的脉是洪大脉，轻取其得，重按更沉实而有力。是轻也能摸得着，中也能摸得着，越往下越有劲儿。洪大脉来盛去衰。此条经文是说症为现在，脉为未来，脉在症之前，指明了病的方向。

🌹187条，伤寒脉浮恶寒头项强痛，无汗麻黄汤，有汗桂枝汤。中风脉浮而紧，高热神昏，大青龙汤。以上为正邪交争之表现。现在是伤寒脉浮而缓，说明邪气长驱直入，正气无力抗邪。病在太阳，是内部不团结，脾胃没毛病，就是不肯出力，用桂枝汤➕白术茯苓，通过健脾来鼓舞胃气。

🌹如果出现太阴病，就是脾真的出问题了。身上会发黄，明黄为湿热，用茵陈蒿汤；暗黄为寒湿，用茵陈五苓散。

🌹如果小便恢复得很好，就不会发黄。如果七八天，大便硬，为阳明病，是胃肠道里阳性，亢进性的病。

🌹188条，伤寒为表征，转入阳明症会持续不断地出汗，津液没有了，导致怕热，便秘，胃加实。

🌹189条，阳明中风是说这个人平时胃火大，容易出汗，又吹了冷风感冒了。出现了“口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”，用大青龙汤常常一付药没喝完就好了。这时的石膏用量要大，就不是如鸡子大了。

🌹如果没用大青龙汤，却用了寒凉的，退热下火的药。如牛黄解毒丸，牛黄上清片等，肠胃受到打击，不消化了，小便也不知往哪儿去了，出现水肿。

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🌹如果出现口苦咽干目眩，忽冷忽热的少阳症就用小柴胡汤➕石膏，必要时可加一点儿麻黄。另一种是出现阳明热证，也口苦咽干有热，用调胃承气汤。

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🌹脉浮而紧代表无汗，无汗会喘，是因为毛孔闭塞造成肺部压力大。

🌹190条，阳明病能吃饭叫中风，不能吃饭叫中寒。

🌹191条，阳明病本身是实证，热证，寒凉吃多了，不能食了，小便不利。手足汗出代表有热，是热也盛，寒也盛，所以忽聚忽散，一会儿能消化，一会儿不能消化。大便前边是木头塞子，说明有热，后边稀溏，说明有寒。胃来不及应付，水谷不别了，用理中汤➕生姜干姜茯苓。干姜温胃，守而不走，生姜去胃中浊水，散寒，走而不守。

🌹瘕是忽聚忽散之意。

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